ご来院の方へ

診療記録(カルテ)の開示を希望される方へ

患者さんからの申請に基づき、当院で保管している診療記録(カルテ)の開示を行います。
当院では、患者さんの診療記録について、入院診療記録については最終来院から原則10年、外来診療記録については最終来院から原則5年、保管しています。
申請にあたっては、下記のものをご用意の上、ご来院下さい。

※申請受付時間は、平日の8:30~17:10になります。
※申請受付後、院内処理等の都合上、開示まで2週間程度お時間を頂いています。
※申請受付時、診療記録(写し)のお渡し時に本人確認を行う必要があるため、郵送での対応は原則行っておりません。

申請に必要なもの

患者さんご本人が申請される場合
診療情報の提供に関する申請書 ※クリックでPDFファイルが開きます
〇写真付きの公的証明書(運転免許証等)

患者さんご本人以外の方が申請を行う場合
診療情報の提供に関する申請書 ※クリックでPDFファイルが開きます
〇写真付きの公的証明書(運転免許証等)
患者さんご本人による委任状  ※クリックでPDFファイルが開きます
〇患者さんと申請者の関係を示す公的書類(戸籍謄本等)
 

診療記録の開示にかかる手数料

診療記録の開示にあたり、下記のとおり手数料がかかります。(税別)
 
診療記録の開示にかかる手数料 1回の申請毎に3,000円
コピー料 1面あたり 20円
CDによるデータ提供料 1枚あたり 1,000円