令和４年度 福岡赤十字病院 病院指標

胃や大腸はがんの好発部位であり、当科では大腸ポリープや消化管に発生する早期がんに対して内視鏡治療を積極的に行っています。
また、大腸憩室炎、憩室出血、腸閉塞、出血性胃十二指腸潰瘍など急性に発症して緊急入院となる疾患も多く、オンコール体制で迅速に診断と治療を開始し、早期退院を目指しています。

当科は近隣の腎疾患に対する中核施設的な役割を果たしており、腎炎やネフローゼ症候群の診断や治療に始まり、慢性腎臓病の原因の特定やその治療、末期腎不全に至ってしまった際の腎代替療法(血液透析・腹膜透析)の開始、腎代替療法に伴うトラブルまで、様々なステージに対する診療を行っています。
そのため、腎生検やそれにより診断がついた疾患に対する治療のための入院、慢性腎臓病の精査・教育入院、腎代替療法を開始する準備のための手術入院、腎代替療法開始のための入院、バスキュラーアクセスや腹腔内カテーテルトラブルに対する手術のための入院などの頻度が高くなっています。

糖尿病・代謝内科では７日間コースの糖尿病教育入院を実施しているため、全国の平均在院日数よりも短くなっています。
また同じ２型糖尿病患者でも、インスリンを導入する患者さんでは指導や手技習得に時間を要するため、平均在院日数が長くなります。

循環器内科では、高齢者の代表的心疾患である狭心症、慢性虚血性心疾患、不整脈のカテーテル手術、心不全が上位を占めています。
狭心症の検査並びに治療に際しては積極的に橈骨動脈アプローチを採用し、より低侵襲な検査、治療を目指しています。
いずれも術後1－3日で早期退院が可能です。
心不全に関しては、その経過は原因となる心疾患およびその重症度により異なるため、在院日数は患者さんによって様々ですが、原因心疾患に対する治療および標準的薬物治療のみならず、心臓リハビリテーションを積極的に取り入れ、心不全再入院予防に取り組んでいます。
また当院は糖尿病、末期腎不全患者さんを多く診療しているため、閉塞性動脈硬化症に対する診療も数多く行っています。

例年と比較し、間質性肺炎がやや増加していました。
肺癌の化学療法を受けた患者数はほぼ例年通りでした。

肝疾患の入院患者の多くは、肝硬変の合併症である栄養異常、腹水・胸水貯留、肝性脳症、食道・胃静脈瘤、免疫力低下による各種感染症、そして肝癌です。
ウイルス性の肝障害は減少しています。Ｂ型肝炎・Ｃ型肝炎に対する抗ウイルス療法は外来で行っています。
アルコール性、非アルコール性脂肪性肝疾患/肝炎は増加しています。
ほか自己免疫性や薬物性などの肝障害があります。
肝・肝内胆管の悪性腫瘍に対しては、外科・放射線科と共同で診療にあたっています。
内科入院では、経皮的な局所療法としてラジオ波焼灼療法(RFA)やエタノール注入療法(PEIT)、血管塞栓術として肝動脈化学塞栓療法(TACE)、全身化学療法(テセントリク＋アバスチン、イミフィンジ・イジュド、レンビマなど)、放射線療法を行っています。
胆石、胆嚢炎・胆管炎・膵炎、胆嚢癌・胆管癌・膵癌などは増加傾向にあり、当院外科と連携して診療を行っています。
胆嚢炎と胆管炎は診断群を区別しています。
上記のほか、肝胆膵の末期癌、巨大肝嚢胞・肝嚢胞内感染・肝膿瘍、腹腔・後腹膜腔疾患などの対応を行っています。

血液・腫瘍内科では、悪性リンパ腫が最も多く、次に多発性骨髄腫、白血病が多くなっています。
この上位３つが全て腫瘍系血液疾患であり、抗がん剤による化学療法を施行しているため、平均在院日数は他の疾患より長い傾向にあります。
但し、全国平均に比べても短くコントロールされています。

脳神経内科では神経疾患全般の診療を行っていますが、当院は地域の拠点となる高度急性期病院という性質上、入院患者数では神経救急疾患が主体となっています。
なかでも虚血性脳血管障害（脳梗塞）が入院数の70％ほどを占めており、その次にてんかん、さらには髄膜炎・脳炎などの神経感染症と続きます。
脳梗塞を生じると、程度は様々ですが麻痺や嚥下障害、感覚障害、失語などの身体機能の障害を遺すことが多い為、急性期治療後はリハビリテーションの継続を目的とした回復期病院への転院が必要となります。
このためにスムーズな患者情報の伝達と転院調整を図っており、その結果として当院では全国平均と比較して入院期間の短縮が得られています。

膠原病内科では、主に関節リウマチや全身性エリテマトーデスなどの、全身性臓器障害を伴う自己免疫疾患に対する入院診療を行っています。
また、誤嚥性肺炎などの一般内科入院となる患者に対する治療も適宜行っています。
自己免疫疾患に対しては、ステロイド、免疫抑制剤による従来の治療に加え、生物学的製剤などによる新規治療を積極的に取り入れ、より良い医療を提供できるよう努めています。

当院外科では食道、肝臓、胃、小腸、結腸・直腸、肝胆膵、乳腺、肺の悪性腫瘍はもとより、胆石症や鼠径ヘルニアなどの良性疾患に対する手術や急性虫垂炎、消化管穿孔などの緊急手術も数多く行っています。
胃がん、結腸がん、直腸がん、肺がんの手術は数多く行っており、腹腔鏡・胸腔鏡・ロボット支援下での低侵襲手術が主体です。これまでは胃がん、直腸がん、肺がん手術を主体にロボット支援下で行ってきましたが、最近では結腸がんに対するロボット支援下が保険収載されたこともあり増加傾向です。
総胆管結石に対する内視鏡治療は症例数も多い上に、在院日数は全国平均よりも約５日間短く、患者さんの早期社会復帰に役立っています。
いずれの手術でも在院日数は全国平均に比べて同等かあるいは短く、治療経過が順調であることを物語っています。

心臓血管外科に多い症例は、主に徐脈性不整脈治療目的に植え込まれたペースメーカーの電池消耗に対して治療継続目的の本体交換手術症例です。次に多いのは、弁膜症に対し手術を行った症例です。
弁膜症とは、心臓の中にある逆流防止弁が動脈硬化による狭窄や弁構造の劣化により逆流し、これに対して人工弁置換あるいは弁形成（修理）を行いました。

頭蓋・頭蓋内損傷は、軽傷頭部外傷から意識障害を伴う重症患者まで治療しています。
非外傷性頭蓋内血腫は一般に脳出血といわれ、原因は主に高血圧です。脳卒中の約20％を占めます。
治療は通常内科的に行いますが、出血量の多い場合には内視鏡を使用して血腫除去を行います。2週間の急性期治療後は、脳血管障害地域連携パスにより引き続きリハビリ治療を専門に行う回復期病院へご紹介しています。
慢性硬膜下血腫は頭蓋骨と脳との間に血液が溜まって脳を圧迫する病気です。その原因の80％は頭部打撲によることが多く、打撲後1ヶ月前後で脱力（お箸が使いにくい、何となく手に力が入りにくい、つまずき易いなど）や歩行時のふらつき、物忘れの悪化などの症状が起こります。一般には60歳以上の方に発症します。治療は局所麻酔で頭蓋骨に穴を開けて、中に溜まった血液を抜きます。入院期間は10日前後です。
脳の動脈（径1～6mm）にできる風船のようなふくらみを脳動脈瘤といいます。このような瘤のできる理由は明確にはなっていませんが、高血圧や血流分布異常などの血管壁へのストレスや、喫煙、遺伝などによる動脈壁の脆弱性に関連すると考えられています。成人の2～6％（100人に数人）にこのような瘤が発見され、たまたま脳のMRIやCT検査を受けたり、脳ドックを受けたりして見つかる場合がほとんどです。脳動脈瘤は脳の底部の血管の分岐部にできることが多く、中大脳動脈、内頚動脈、前交通動脈、脳底動脈などが代表的な発生部位です。大きさは径2mm程度の小さなものから25mm以上の大きなものまでできますが、75％以上は10mm未満の大きさです。
現在動脈瘤の治療は慎重に経過を追うという方法、開頭によるクリッピングと呼ばれる手技、脳の血管の内側から動脈瘤やその本血管にコイルやバルーン・ステント等をつめる血管内手術があります。
当院では血管内手術を第一選択として治療を行っています。ただし、動脈瘤の部位・形状により開頭によるクリッピング術を選択する場合もあります。

皮膚科では、皮膚の良性・悪性腫瘍に対する手術が多くなっています。
帯状疱疹が多く、急性膿皮症の症例は、ほとんどが蜂窩織炎です。

眼科では、約90％を白内障の患者さんが占めています。次に緑内障の患者さんが多い結果となっています。

高齢者に生じやすい脆弱性骨折の代表である大腿骨近位部骨折に対する手術例数は198例で、福岡市内の病院でもトップレベルの症例数を治療しています。平均年齢は84.6歳で内科的疾患など合併症のある重症な患者さんが多く、内科や麻酔科の先生方と協力して治療にあたりチーム医療を実践しています。術後は早期からリハビリテーションを開始し、全身状態が落ち着けば地域の病院と連携して、引き続き継続したリハビリが行えるような地域ネットワークを形成しています。
股関節や膝関節における人工関節置換術では、正確な手術手技を実施し術後早期からの歩行訓練や筋力訓練を可能として、歩行機能の改善が得られています。特に人工股関節全置換術(THA)では術後早期の機能回復と脱臼予防を目的として筋腱温存の仰臥位・前側方アプローチ(ALS)で手術を行い、術直後から禁忌肢位などの制限なく生活できるような手技を行っています。
股関節以外の骨折治療も多数行っており、適切な手術を行い早期の社会復帰を目指した治療を実施しています。
脊椎疾患の治療も専門性を生かした治療を行っています。MRIやCTなど画像所見を参考にするのは当然ですが、患者さんの訴えをよく聴き綿密な診察を行うことで疾患の本質を慎重に診断し、最も適した治療法・手術術式を決定しています。脊椎の骨折に対しても骨折型や患者さんの全身状態を勘案して、手術をせず保存療法で対処する場合もありますが、侵襲の少ない手術手技である透視下経皮的脊椎固定術も行っており、安静臥床期間の短縮と早期のリハビリ開始を実践しています。

手術としては子宮・卵巣の良性腫瘍に対する腹腔鏡手術と帝王切開術が多く、手術以外では卵巣がん、子宮頸がん、子宮体がんに対する化学療法が多くなっています。
それぞれの疾患に対応したクリニカルパスを利用して、質の高い医療を効率的に提供しています。

新型コロナウイルス感染症の流行が続いていて、コロナウイルス罹患妊婦からの児の対応が多くなりました。一方で、その他の感染症も増加傾向となり、入院数が増えてきています。
新生児は黄疸の児、軽度の呼吸障害を含む早産・低出生体重児や糖尿病母体児などの診療に当たっています。
この他には川崎病、ネフローゼ症候群、尿路感染症などの患者さんが多く入院しています。

耳鼻咽喉科では扁桃疾患が例年通り最多です。前庭疾患（末梢性眩暈症）や咽喉頭炎（扁桃周囲膿瘍・急性喉頭蓋炎）が多い傾向なのは変わりませんが、前年と比較して慢性副鼻腔炎の症例数が増加しました。

形成外科では更に専門性の高い治療に集約されつつあります。
また本集計に掲載されない取り扱いが少ない症例に関しても診療取り扱い分野の拡大が進んでいます。

泌尿器科でDPC症例数が多かった疾患は、前立腺生検を行った前立腺癌疑い症例、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）を行った膀胱癌症例、経尿道的尿路結石除去術（TUL）を行った腎結石・尿管結石症例となっています。
いずれも泌尿器科では外来受診の多い疾患群であり、日常的に行っている診療（検査や手術）となっています。比較的身体への侵襲の少ない検査・手術を行う疾患群であり、入院期間も比較的安定しており、全国平均同等かそれ以下となっています。

救急車で搬送される様々な疾患に対して積極的に受け入れを行い、迅速に診断・治療を開始します。

大腸ポリープは、大きくなるほど病変の一部にがんが発生していることが多いため、確実な内視鏡治療が必要です。大腸がんへの進展を予防するため、内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術を積極的に行っています。また、食道、胃、大腸に発生した早期がんに対し正確な診断を行い、内視鏡的粘膜下層剥離術を実施しています。
出血性胃十二指腸潰瘍や大腸憩室出血などの消化管出血は、高齢者の場合は種々の合併症を有する場合も多いため慎重な対応が必要です。当科ではオンコール体制で体に負担の少ない内視鏡的消化管止血術や小腸結腸内視鏡的止血術を迅速に行っています。

当科は近隣の腎疾患における中核施設としての役割を担っています。
従いまして、末期腎不全患者さんに腎代替療法を開始させていただくことが多く、その準備として血液透析に対しては内シャント造設術、腹膜透析に対しては、カテーテル腹腔内留置術を施行する頻度が高くなっています。
また、安定した血液透析患者さんでも内シャントが狭窄したり、閉塞したりすることがあり、そのような患者さんのご紹介を受けて、経皮的シャント拡張術を行いますので、その頻度が高くなっています。
また、内シャント造設の際に自己の血管だけで造設できない患者さんには、人工血管を使用したバイパス術を行い、内シャントを造設します。

循環器内科にて行う手術には、カテーテル心筋焼灼術、冠動脈ステント留置術（待機的、急性心筋梗塞、不安定狭心症）が上位を占めています。これは高齢化および欧米化した生活習慣に起因していると思われます。
カテーテル心筋焼灼術は４～５日の入院で施行可能で、不整脈でお困りの患者さんにおいて効果を上げています。
待機的冠動脈ステント留置術に関しては通常の場合、術前日に入院していただき、術後は2－3日で退院可能となりますが、急性心筋梗塞症例に関しては急患で処置を行うことがほとんどであるため、ほぼ全例で入院当日にステント留置術を行います。
術後在院日数は心筋梗塞の重症度、合併症により異なりますが、心臓リハビリテーションを行いつつ、高血圧、脂質異常症、糖尿病など動脈硬化の原因となりうる疾患に対する治療も同時に行わなければならないため、在院日数は若干長くなります。

昨年は膿胸に対して外科手術を行う患者が増加しました。

食道・胃静脈瘤の処置は状態に応じて、内視鏡的静脈瘤結紮療法(EVL)、内視鏡的静脈瘤硬化療法(EIS)、バルーン下逆行性経静脈的塞栓術(BRTO)などを施行しています。入院期間はいずれも７～８日です。
肝・肝内胆管の悪性腫瘍の処置は状態に応じて、経皮的な局所療法としてラジオ波焼灼療法(RFA)、血管塞栓術として肝動脈化学塞栓療法(TACE)などを施行しています。
ラジオ波焼灼療法は、２cmを超えるものと２cm以下のもので診断群を区別しています。
入院期間はラジオ波焼灼療法は４～６日、血管塞栓術は７～８日です。
胆・膵の処置は状態に応じて、経皮経肝胆嚢ドレナージ(PTGBD)、経皮経肝胆道ドレナージ(PTGBD)、内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP)などを施行しています。
入院期間は病状によって１～４週間になります。

自家末梢血幹細胞採取・移植を積極的に行っています。同種造血幹細胞移植についても、年間１０～１５症例施行しています。

急性期脳梗塞では不可逆的な脳組織の障害が生じる前に、一刻も早く閉塞血管の再開通を得ることが理想的です。
本邦を含めて世界的には、血栓溶解薬による静注血栓溶解療法が第一選択ですが、同療法が無効な場合、あるいは血栓溶解薬の投与が困難な場合には、経皮的脳血栓回収術（カテーテル治療）が考慮されます。また、内頚動脈起始部の狭窄病変に対してはステント留置による血行再建を図ります。
当科では脳血管内治療専門医２名をスタッフとして揃えており、急性期の血管内治療の実績を上げています。

外科では総胆管結石症や閉塞性黄疸に対する内視鏡的胆道ステント留置術を緊急時も含め、積極的に行っています。
また手術では腹腔鏡下胆のう摘出術が多いですが、大腸がんを筆頭に、食道がん、胃がん、肺がん、肝臓がん、膵臓がんの手術も数多く行っており、大半が内視鏡手術やロボット支援下手術です。
当院の特徴としては、ロボット支援下手術を含めて低侵襲な内視鏡手術を多く行い、患者さんの負担を軽減し、早期の退院と社会復帰が実現できるように多職種でチームを作り日々取り組んでいます。

心臓血管外科に多い症例は、ペースメーカー治療継続目的の本体交換手術症例です。
次に多い手術は、弁置換(一弁)術です。主に大動脈弁狭窄症が対象です。

慢性硬膜下血腫は主にご高齢者の頭部打撲後、1ヶ月前後が多いのですが、しばらく時間が経過して頭蓋骨と脳との間にジワジワ出血して脳を圧迫する病気です。症状は何となく力が入らず、歩行時ふらふらする、お箸が使いにくい、物を落としやすいなどの症状が出ます。治療は局所麻酔で頭蓋骨に人差し指大の穴を開けて溜まった血液を抜く手術で、入院期間は1週間前後です。
脳血管内手術の対象になる主な疾患は、脳動脈瘤や頸動脈狭窄症、脳梗塞急性期の血栓除去が必要な患者さんです。脳動脈瘤はくも膜下出血で見つかる場合と、脳ドックなどで偶然脳動脈瘤が破裂する前に見つかる場合とがあります。治療は開頭クリッピング術と脳血管内手術によるコイル塞栓術の2通りがあります。どちらの手術方法でも治療可能な場合には、当院では主にコイル塞栓術を行っています。
頭蓋内腫瘍には多くの種類の腫瘍がありますが、良性腫瘍から悪性腫瘍まで治療を行っています。良性腫瘍は症状があるものや無症状でも大きな腫瘍に対しては手術を行い、それ以外の無症状の小さな腫瘍は外来で定期的に経過をみています。悪性脳腫瘍は治療ガイドラインに沿って治療を行っています。
水頭症の原因は、主にくも膜下出血後の水頭症と、原因不明の正常圧水頭症とがあります。治療はどちらもシャント手術を行っています。正常圧水頭症は高齢者に多く、症状は「物忘れ」、｢歩行障害（足を広げた、すり足歩行）｣、「尿失禁」が三大症状です。アルツハイマー病と異なり、シャント手術を行うとこれらの症状が良くなるのがこの正常圧水頭症の特徴です。
内視鏡下脳内血腫除去術は主に高血圧性脳出血の患者で、出血量の多い患者の救命目的で行っています。開頭手術と比べ手術時間が短く、手術の傷も小さくて済みます。急性期を当院で治療した後は、引き続き脳血管障害地域連携パスにより、リハビリ治療を専門に行う回復期病院へご紹介しています。

手術は皮膚の良性・悪性腫瘍に対して行うものが多く、悪性腫瘍の方が平均年齢も高い傾向にあります。

眼科では、白内障の手術が80％以上を占めています。
年を重ねるにつれて水晶体が白濁していくことにより生じる疾患のため、平均年齢も高くなっています。
白内障の手術は患者さんの状態によって片眼ずつ、もしくは両眼で行い、これにより平均在院日数が異なってきます。

大腿骨近位部骨折に対しては患者さんの状態を慎重に評価した上で、骨折部位･骨折形態により骨接合術と人工骨頭置換術を選択しています。
四肢の骨折に対しては骨折型に応じた適切な内固定材料を選択し、ロッキングプレートや髄内釘を用いた手術で強固な固定を行い早期のリハビリ開始を可能としています。
股関節や膝関節における人工関節置換術では、正確な手術手技を実施し術後早期からの歩行訓練や筋力訓練を可能として、歩行機能の改善が得られています。特に人工股関節全置換術(THA)では術後早期の機能回復と脱臼予防を目的として筋腱温存の仰臥位・前側方アプローチ(ALS)で手術を行い、術直後から禁忌肢位などの制限なく生活できるような手技を行っています。
手足のしびれ・痛みや歩行障害、筋力低下など神経障害を呈する頚椎や腰椎の脊椎疾患に対する治療は、以前から数多くの症例の積み重ねがあり、経験豊富な脊椎外科医による脊椎手術を行っています。顕微鏡や内視鏡を用いた低侵襲手術を実践し、患者さんの状況に応じた合併症を起こさない安全な治療を第一に掲げて治療しています。

当院は周産期医療にも力を入れており、選択帝王切開術だけでなく、ハイリスク症例等に対する緊急帝王切開術も多くなっています。
子宮・卵巣の良性腫瘍に対しても患者さんの負担が少ない腹腔鏡手術を積極的に行い、平均術後日数の短縮に取り組んでいます。

低出生体重児を含む分娩数が多く、中には仮死蘇生術を必要とする新生児もいます。
小児科ではこれに対応し、重症の場合には、大学などの総合周産期母子医療センターへ転院搬送しています。
軽傷の場合には体重が十分となるまで当院で入院加療します。
IgA腎症などに対する治療の一環として扁桃摘出を行う事があります。

耳鼻咽喉科の手術数は例年同様に扁桃疾患（扁桃摘出・アデノイド切除術）が最多でした。副鼻腔炎に対する手術症例の紹介が増えたため内視鏡下鼻副鼻腔手術が大幅に増加しました。聴力改善手術（鼓室形成術）も安定して増加しています。

泌尿器科で行っている手術で多かったものは、尿管狭窄や水腎症に対して行う経尿道的尿管ステント留置術、膀胱癌に対して行う経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）、腎結石や尿管結石に対して行う経尿道的尿路結石除去術（TUL）、腎癌に対して行う腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術、前立腺癌に対して行うロボット支援手術の順となっています。
やはり患者さんの数の多い膀胱癌や尿路結石の手術が多数を占めています。また臓器の摘出が必要となるような悪性腫瘍に対する手術も行っていますが、手術の低侵襲化が進んでおり、入院日数は短縮傾向にあります。